El músculo es salud

El decaimiento físico y mental que conlleva la vejez, es una losa que pesa en las mentes de la mayoría de quienes se preocupan por su salud, y una de las características más típicas de la edad son los problemas de movilidad derivados de la falta de fuerza. En el amanecer de nuestra tercera edad, sufrimos de la llamada sarcopenia, una pérdida de masa muscular derivada de una disminución de hormonas anabólicas que se relacionan el crecimiento y mantenimiento de nuestra masa muscular (testosterona y hormona de crecimiento) y un aumento de marcadores inflamatorios que producen catálisis (revisión).

Si le unimos esa pérdida de fuerza con un aumento de masa grasa, el típico anciano barrigón, la situación llega al extremo de que muchísima gente resulta incapaz de levantarse por sí misma. Que luego cuando camina, lo hace con unas piernas que apenas pueden sostener su peso con lo que su postura al caminar va empeorando poco a poco, encorvándose más y más ante un cuerpo cuyo peso es incapaz de sostener. Ser viejo es, a la postre, sinónimo de debilidad. 

Si le dices a alguien que si quiere lentificar el progreso de su vejez y mantenerse saludable por más tiempo, tiene que entrenar su fuerza, lo primero que pensará es que eso de ir al gimnasio a levantar peso sólo sirve para esto:

(Ahora mismo mi esposa, que está a mi lado, ha pensado cosas raras...)

El músculo ha sido mal visto durante años, tras la revolución de las ciencias de la información, el que tenía músculo era porque hacía trabajos físicos (como albañiles), y el que tenía la barriguita de la felicidad probablemente fuera un oficinista con un trabajo especializado. Por otro lado, el músculo se relaciona con el atleta estúpido que tantos conocimos en el instituto, esos que luego solían acabar haciendo trabajos físicos ("esos iban pa' harvard", decían en mi instituto... "harvañil"). Nosotros, la élite intelectual, no nos rebajaríamos nunca a entrenar nuestro cuerpo cuando tenemos tanto con lo que entrenar nuestra mente. 

Cuando yo hablo de tener músculo, me refiero a una musculatura quizá no especialmente funcional, aunque sí equilibrada, pero sí la necesaria para que nuestro cuerpo tenga un nivel de fuerza saludable tanto física como mentalmente (2, 3, 4, ...). Hay pocas cosas que hoy en día la ciencia muestre con tanta claridad como lo saludable de tener cierto nivel muscular. Algo que ya sabían en la Grecia Clásica, el mismo Sócrates lucía un nivel muscular que hoy en día en una persona de su edad se habría considerado bastante.

Cuando hablamos de músculo, creo que lo inteligente es seguir a la evolución. El nivel de músculo que nuestro cuerpo necesita es la masa muscular que el ser humano naturalmente desarrolla en su hábitat natural. Algo que ciertamente depende de la raza, porque no genera la misma masa muscular un habitante Kitava (tribu de Oceanía, con genética con facilidad de crear músculo) que un habitante de Masai (tribu de Kenia, con una genética bastante estilizada y resistente). No hay por otro lado ninguna razón por la que pensar que pasarse de músculo sea peor que quedarse corto y los beneficios son tantos, en tantos sentidos... Que si queréis dar un paso por vuestra salud, dejad de vez en cuando las zapatillas de correr, y metedle caña a esos músculos.

Movilizar grasas

El otro día estuve hablando de las limitaciones del modelo calórico. Lo importante no son sólo las calorías, sino también las hormonas. Bueno, eso es cierto, pero también es lioso. ¿Qué quiere decir? 

Todos conoceréis, si es que no os pasa a vosotros mismos, a alguien que parece que le resulte imposible perder peso una vez restringe las calorías. La solución clásica que se ha llevado utilizando en el ámbito clínico durante décadas ha sido presuponer que el paciente no estaba haciendo bien la dieta así que, para compensar que come más de lo que le piden, le ponen una dieta más estricta. Cuando pasado un tiempo la simple restricción calórica no funciona, se sigue con lo mismo una y otra vez. Es la clásica historia, todos la conocemos, la hemos sufrido, la hemos aplicado o la hemos aconsejado. Es común oír hablar del tema cuando oímos hablar del metabolismo, que si está ralentizado o si sufrimos de la temida tumba metabólica.

Lo que tenemos que tener en cuenta, es que el balance calórico empieza a nivel celular:

Fisiología de intercambio glucosa en la membrana celular

No, no os asustéis, no voy a poner complicadas relaciones fisiológicos de cómo funciona la insulina y de por qué ésta puede limitar la pérdida de grasa. Lo importante es que las hormonas en sus niveles correctos y sus receptores capaces de medirlos correctamente tienen la clave para extraer o introducir nutrientes en las células. Por eso, por ejemplo, una persona con receptores en la membrana con resistencia a la insulina, tenderán a padecer sobrepeso entre otras enfermedades metabólicas (revisión). Otra causa común son marcadores inflamatorios que disrumpen el metabolismo (estudio). Y por supuesto todos habréis oído hablar del hipotiroidismo y sus problemas para bajar de peso, que no consisten simplemente en que gasten menos calorías, sino en que no pueden extraer grasas de los adipocitos (la tiroides es otra de las hormonas clave) y por tanto todo el peso que ganan difícilmente lo perderán. Cuando nuestras grasas no se movilizan normalmente, es como si tratáramos de sacar dinero de un bolsillo con la cremallera cerrada, por eso la glucólisis en tanta gente se vuelve la principal vía metabólica y luego sufren de hipoglucemias a la mínima que pasan un par de horas desde la última vez que comen. Es más, en casos más problemáticos, tratar de bajar de peso puede llevar a la pérdida de masa muscular, porque al cuerpo le resulta más sencillo catabolizar músculo que catabolizar grasa.

Debido a la homeostasis y a las complejas interacciones entre hormonas, en general en la mayoría de personas cuando variamos los niveles de un tipo, también varían los de otro, hormonas que sirven como marcadores para nuestro cuerpo de hambre, o de señal de que deben movilizar grasas, o almacenar nutrientes Es decir, por si no fuera poco que el cuerpo regula las calorías a la bajacuando es incapaz de sacar la energía que necesita de los adipocitos, encima aumenta el hambre. Y el hambre, es una mala amiga, exigente e imparable.

Por eso, para la mayoría de personas deberíamos dejar de pensar en cuál es el valor de la tasa basal del metabolismo, ésta puede tener el valor que sea, porque lo importante no es cuántas calorías gasta nuestro cuerpo para mantenerse vivo y en reposo, si no cómo mueve al alza o a la baja el gasto calórico basal en situaciones hipocalóricas o hipercalóricas.

Por eso, si lo que pretendemos es perder peso, no basta simplemente con contar calorías, aunque ojo, en mucha gente sí, sobre todo en gente joven. Quemar calorías podríamos planteárnoslo exactamente como si encendiéramos cerillas, y la gente que no es capaz de movilizar grasas tendría una capa de cera recubriendo la madera. 

Fijarse en las calorías es limitado: 4 hechos que lo demuestran

¿Adelgazar es cuestión de calorías? No se puede negar la evidencia: sí. Las calorías son, en primera aproximación, lo más importante. Pero como decía Einstein, hay que simplificar las cosas, pero no demasiado. Quedarnos en que para adelgazar hay que simplemente comer menos calorías, y divulgar a la población esa imagen simplificada, es muy limitante. Al modelo calórico, hay que sumarle la reacción de nuestro sistema endocrino, nuestras hormonas, a aquello con lo que nos alimentamos o nuestro estilo de vida en general.

Veamos algunos ejemplos bastante claros de ello:

¿Dormir poco adelgaza? Durmiendo, tenemos el cuerpo totalmente en reposo (menos el cerebro) y por tanto gastamos menos calorías. Sería lógico pensar que dormir poco debería ayudarnos a adelgazar...  Pero no. Numerosos estudios (un ejemplo de los miles que hay) relacionan la falta de sueño con el sobrepeso.

¿Tomar lácteos desnatados adelgaza? La lógica está ahí. Si normalmente tomamos un vaso y medio de leche y un yogur diario, si decidimos tomarlos desnatados reduciríamos unas 150kcal. Esa cantidad de kcal significaría más o menos una diferencia de 8kg anuales... Pero no. De hecho, aunque en una intervención es cierto que se empieza perdiendo peso, el efecto dura poco y el consumo de lácteos desnatados respecto a los enteros no sólo no asocia ninguna pérdida de peso, sino que quienes toman los lácteos con toda la nata tienen menos perímetro abdominal. Más información al respecto en: "Lo que dice la ciencia para adelgazar".

¿Cambiar azúcar por edulcorantes adelgaza? Una lógica semejante a la anterior. Lo lógico sería pensar que si eliminamos las 50kcal de azúcar que le echamos al café, o las 200kcal que tiene una coca-cola, adelgazaremos. Pero en la población, no se ve que gente que tome edulcorantes artificiales tenga una mejor composición corporal que quienes toman azúcar, más bien al contrario, de hecho en este estudio de intervención, eran las mujeres que tomaban edulcorantes artificiales quienes tenían más facilidad para ganar peso, quizá por razones neurobiológicas, o quizá por razones más complejas a través de una resistencia a la insulina inducida por la flora bacteriana.

¿La saciedad de los alimentos depende únicamente de sus calorías? Las personas tendemos a subestimar cuántas calorías comemos, sobre todo quienes tenemos problemas de peso, y eso lo haremos siempre de un modo supeditado a cuánto nos sacia una comida. ¿Nos sacian las 150kcal de una guarnición de patata hervida igual que las de un cruasán? Por supuesto que no. Y es de hecho la ingesta calórica medida objetivamente y no la que nosotros mismos percibimos la que predice mejor la ganancia de peso. Como ya dije en otra entrada, sí que podemos pensar en que algunos alimentos engordan si pensamos en su aporte calórico y en su saciedad.

crédito: Esto No Es Comida

Quedémonos con algo importante. Las calorías son importantes, pero cómo los alimentos afectan a nuestras hormonas lo es más, porque es lo que va a marcar cómo tanto en el corto como en el largo plazo el que tu cuerpo vaya a pedir más o menos calorías (ya sea para almacenar o para usar). No podemos estar infinitamente contándonos las calorías, pero sí podemos estar infinitamente comiendo sano.

Mi resumen de la dieta paleolítica

Aunque ya hace tiempo que hablé de la dieta paleolítica por primera vez, y traté de hacer mi propio resumen, creo que estuve influenciado por lo que se dice en otros blogs. Con el tiempo y horas de lectura, he ido madurando mi punto de vista, pero no he visto que lo que yo digo esté especialmente generalizado.

Definición de la dieta paleolítica, dieta paleo o paleodieta

En primer lugar, en una sola frase os digo lo que es la dieta paleolítica:

La dieta paleolítica es la que prioriza los alimentos para los que el ser humano ha evolucionado a comer porque son los que nos resultan más sanos

Si queréis mi opinión más sincera, la etiqueta "paleo" hace mucho daño. Deberíamos pensar simplemente en lo que es sano o no en el marco de la hipótesis evolutiva. Una definición tal hace que para muchos resulte ser una dieta inválida debido a que no queda 100% claro lo que se puede o no se puede comer. Pero es que de lo que algunos nos olvidamos es que mientras que la nutrición evolutiva es un hecho, nadie con formación científica seria debería negar que la nutrición tiene que ser coherente con nuestra evolución, la pregunta que quedaría al respecto sería: "¿hemos evolucionado para comer xxxxx?". 

De esta definición, o más bien postulado, se obtiene una hipótesis:

10000 años no son suficientes para que el ser humano como especie haya tenido adaptaciones genéticas que le permitan generalizar el consumo de alimentos nuevos

Atendiendo a la evidencia, existen razones para pensar que los europeos hemos sufrido diversas adaptaciones al modo neolítico de alimentarnos. Aquí es importante que tengamos en cuenta que la dieta paleolítica se trata al final de una dieta que busca ser capaz de minimizar o esquivar las llamadas enfermedades de la civilización: diabetes, obesidad, enfermedades cardíacas, cáncer, caries, enfermedades autoinmunes... En la historia de la ciencia moderna, se culpó de las mismas a las grasas, no poco más tarde e incluso en la actualidad algunos investigadores cambiaron de idea y culparon a los carbohidratos. Pero algunos científicos avispados miraron la evidencia y se dieron cuenta de algo: la salud no entiende de macronutrientes. 

No son las grasas, no es la insulina... ¡es la inflamación!

De ahí surge una nueva hipótesis, en cierta manera paralela a todo esto:

Las enfermedades de la civilización surgen debido a la inflamación sistémica

Me costó cierto tiempo entender el concepto de inflamación. ¿Qué se inflama? Bien, en verdad se inflama todo un poco.  En algunas personas más que en otras, hay partes que indican con mayor facilidad la inflamación, como las mucosas (¿te sangran las encías? ¿sueles tener mocos?), los intestinos (¿se te hincha la barriga después de comer?) o las extremidades (¿se te hinchan sin razón las manos o las piernas?).

Hace ya un tiempo hablé del concepto de la homeostasis. Nuestro sistema endocrino, que engloba toda nuestras hormonas, trata de que el cuerpo se comporte de una manera más o menos normal, así que va regulando los niveles hormonales para que no haya cambios muy grandes (a nuestras hormonas les mola lo repetitivo). Cuando el cuerpo está inflamado, aparecen marcadores de inflamación que afectan a nuestro sistema endocrino, normalmente a los receptores hormonales y de ahí provienen problemas como el de la resistencia a la insulina o a la leptina, o el glucagón no disminuye normalmente cuando comemos hidratos. Tener siempre mucha hambre o ser incapaz de adelgazar sin bajar mucho los hidratos no es más que un síntoma de un metabolismo disrumpido. Esta inflamación sistémica que nos afecta en nuestras hormonas, acaba afectando a todo nuestro cuerpo y provocando las enfermedades crónicas de la civilización. No deberíamos pensar que es normal que todos los hombres tengan la típica barriga redonda cuando alcanzan la media edad.

¿Qué podemos comer?

Aunque sé que no está muy bien visto, permitidme que describa tres grupos de alimentos:

1. Alimentos del paleolítico. Son aquellos con los que evolucionamos, así que con bastante seguridad nos serán saludables. Alimentos: Carne, pescado, huevos, verduras de todo tipo, incluyendo raíces y tubérculos, frutas de todo tipo, frutos secos (sobre todo los de cáscara).
2. Alimentos del neolítico. Introducidos hace 10000 años. Es posible que tengamos cierto grado de adaptación, sobre todo los de origen europeo, pero es recomendable utilizar técnicas preindustriales de cocinado para ellos cuando comamos, como la pregerminación y el fermentado. Alimentos: Cereales, lácteos, legumbres. En ese sentido, un pan de centeno (aún teniendo gluten) hecho con masa madre podría no ser perjudicial, igual que un yogur o queso de leche cruda, o legumbres cocinadas en remojo. 
3. Alimentos de la era industrial. Introducidos durante este último siglo. Son básicamente los alimentos procesados o modificados para conseguir que nuestro sentido del gusto quede desbordado, aunque su sabor es para la lengua como el reguetón para los oídos. Facilón y directo. Alimentos: Comida rápida, bollería, pan y pasta, azúcares añadidos, alimentos muy salados. En general, todos los alimentos refinados: azúcar blanco, aceites de semilla... 

Las técnicas de cocinado como os fijaréis, son importantes. Cocinar no deja de ser un método de predigestión de los alimentos, a menudo eliminando potenciales patógenos, toxinas, antinutrientes...

Si tuviera que hacer una pirámide de alimentos de la dieta paleolítica, simplificándola bastante yo la haría así:

Esta pirámide debería ser entendida como que los alimentos de la base son los importantes, a más arriba menos importante, no como un "hay que comer de todo". Si comiérais una dieta rica en fruta, verdura y alimentos animales no procesados (no valen nuggets de pollo), ya tendríais una dieta completa y nutritiva. Pero la comida no es sólo nutrirse, hay más cosas, así que se puede incluir como consumo ocasional incluso una hamburguesa del Burger King con esas salsas de sabor indefinido y omnipresente bacon del malo. 

El por qué eliminar cada uno de los alimentos, daría para escribir libros. Mirados uno por uno hay alimentos que podríamos pensar que no son tan nocivos, y quizá condenemos sin razón alimentos saludables. Pero vista la nutrición desde el punto de vista evolutivo, que como ya he dicho no me parece que haya razón por la que debiera ser discutido, quizá deberíamos replantearnos que ciertos alimentos deberían demostrar ser saludables para ser ampliamente introducidos y no al revés por precaución.

Tenéis que tener en cuenta que no todo es binario. Mucha gente no sería capaz de llevar una dieta basada sólo en la base de la pirámide superior, ¡y no pasa nada! Todo paso en la mejora hacia una salud mejor es un paso certero.

¿Qué hay de todo lo demás?

En el mundo paleo, hay otros muchos temas de los que oiréis hablar. De todos ellos, el ejercicio me parece el más básico. A menudo me oiréis decir que sobre nutrición en verdad se sabe bastante poco, pero sí que se sabe en medicina preventiva que una de las cosas más saludables que podemos hacer es ejercicio. Y la ciencia ha demostrado que el mejor ejercicio es aquel intenso que fortalece nuestros músculos, no el típico footing que tanto se hace con esa creencia de que sólo se quema grasa tras 20 minutos de ejercicio. Sus beneficios resultan en el sistema endocrino aumentando la sensibilidad a las hormonas que a menudo funcionan mal en gente que padece síndrome metabólico.

También oiréis sobre el tema de los hidratos. Mucha gente os dirá que si queréis adelgazar en una paleo tenéis que rebajar el nivel de hidratos. Yo recomendaría que los bajarais durante unas semanas al empezar (o más tarde) para que vuestro cuerpo acceda con mayor facilidad a las grasas almacenadas en vuestro cuerpo. Pero no es para nada necesario, y para mucha gente los efectos secundarios de una cetogénica no compensan los beneficios. Las dietas cetogénicas disminuyen la insulina, mejoran la respuesta del glucagón, aumentan la secreción de grelina y aumentan la sensibilidad a la insulina, es la manera más rápida de normalizar un sistema endocrino enfermo. Aún así, en gente con otras causas de obesidad no queda tan claro que sea útil.

Otro tema muy común es el del ayuno intermitente, eso es básicamente no comer durante cada día durante 12o 16h o 24h una vez por semana. Personalmente nunca lo he probado, y tiene bastante respaldo científico. No me parece que sea un factor determinante en nuestra salud, aunque sí que sería algo a tener en cuenta.

Hay otras muchas cosas de las que se hablan. La calidad del sueño también es importante, o recibir sol natural para obtener vitamina D. Pero a veces se hila muy fino, no es necesario que contéis macronutrientes, ni suméis los gramos que ingerís de omega6 y omega3. Comed más o menos variado y primando los alimentos de la base de la pirámide y algunos que disfrutéis de la parte media, tratad de dejar para ocasiones especiales los de la parte alta. Y ya está, vuestra salud mejorará. Os interesará a algunos saber que existe el concepto de dieta paleo-vegana, para la que tengo mis reservas, pero a la vez curiosidad, conozco a una chica que la sigue por si alguien quisiera ponerse en contacto.

¿Qué ciencia hay que respalde todo esto?

Hay ciencia, pero insuficiente. Si os sentís bien y en vuestra familia hay buena salud, quizá seáis de los afortunados que son capaces de llevar una dieta coherente con su código genético sin esfuerzo consciente. 

Existen algunos estudios de intervención pero con sus limitaciones, en el tamaño de la muestra o en la duración, que por ahora en general apoyan la dieta paleolítica como una dieta superior que las que la ciencia dice son las adecuadas para cada caso de estudio (por ejemplo, se ha estudiado hipertensión y diabetes). 

No es posible hacer una recomendación general, así que si decidís seguir una dieta semejante, ha de ser teniendo en cuenta que quizá dentro de 10 años todo quede falseado y os deis cuenta de que habéis dejado de comer espaguetis sin necesidad.

¿Por qué estamos gordos? (II): La dieta paleolítica

Tras leer la entrada del otro día en donde hablaba de "la dieta preindustrial" y dando argumentos para explicar por qué fue el cambio de una dieta semejante a la que explicaba era el responsable del aumento de enfermedades metabólicas y, sobre todo, la obesidad. A menudo quienes me leáis sabréis que me interesa la dieta paleolítica, o la nutrición evolutiva, si os gusta más.

Normalmente quienes estéis familiarizados con la literatura al respecto, habréis recibido la impresión de que una dieta con cereales forzadamente ha de ser poco saludable y las enfermedades de la civilización necesariamente han de aparecer. Uno de los primeros autores del ámbito sanitario que buscaron sobre la dieta que podríamos considerar óptima fue Weston A Prize, un dentista que fue en busca de poblaciones aisladas que mostraran una salud dental perfecta sin necesidad de higiene dental. Escribió de ello un libro de referencia para cualquier persona interesada en nutrición: "Nutrition and physical degeneration", disponible libremente por el proyecto Gutenberg. Entre las muchas poblaciones con forma de vida ancestral, existían los pobladores del valle de Loetschental, en Suiza.

Detalle de la salud dental de los niños del valle de Loetschental, a destacar que no tenían ningún tipo de higiene bucal

Estos habitantes de los Alpes suizos, se alimentaban principalmente de:

• Pan de centeno integral, cocido de forma tradicional. Como apuntaba el otro día, es más bajo en gluten, además que el centeno en sí ya es más bajo, así que lo más seguro es que fuera un pan apto para celíacos.
• Queso de vaca curado. 

¡Bocata de queso! ¿Hay algo menos "paleo"? Sí que vale la pena mencionar que, por lo que parece, las enfermedades dentales son una enfermedad también inflamatoria. Ciertamente, se puede correlacionar la periodontitis con la incidencia de enfermedad cardiovascular (8). Por tanto, aparentemente (aunque por los datos que se pueden leer en el libro de Prize no podemos decirlo con seguridad), existen poblaciones que llevando una alimentación preindustrial y tradicional y han tenido una buena salud incluso tomando cereales. Es posible.

La obesidad, por tanto, puede ser salvada a través de una dieta preindustrial. Aún así, solemos simplificar las cosas y pensar que todo se resume a la alimentación, cuando en verdad hay otros factores tanto o igual de importantes que también deben ser tenidos en cuenta y que afectan igualmente a nuestro sistema endocrino como sabemos que lo puede hacer una alimentación occidental. Es decir, es un hecho que en el paso del paleolítico al neolítico la esperanza de vida se redujo. Pero es probable que con las adaptaciones que hemos sufrido los Europeos, llevando una dieta preindustrial y cumpliendo los otros puntos de nuestro estilo de vida que marquen nuestro nivel de salud, tengamos una vida saludable incluso a edad avanzada, o al menos es posible que la incidencia sea suficientemente baja como para no preocuparnos.

Diagrama de Pedro Bastos, para el hangout no.3 de DSP sobre la Dieta Paleolítica

Es posible estar sanos aún cuando otros puntos cojean. Ahora bien, ¿cuál es más fácil de controlar? Algunos puntos como el ritmo circadiano o el estrés psicológico pueden resultarnos imposibles de suplir. Lo mismo con la exposición solar, ¿qué pasa si somos oficinistas de 8 a 17h? No todos podemos permitirnos tomar el sol entre 20 y 40 minutos a media mañana. Ya por no hablar de aspectos como el de la exposición a contaminantes o el exceso de higiene, que no siempre están bajo nuestro control en la gran ciudad. Por tanto, cuando sabemos que nuestra salud está mermada, lo mejor que podemos hacer es empezar con una dieta lo más óptima posible, porque aunque existan casos de poblaciones de gran salud tomando pan, si miramos los registros arqueológicos, las poblaciones con un consumo más alto de cereales ya mostraban una mayor incidencia de enfermedades dentales, ya fueran asentadas en el neolítico (9) o incluso en el caso de cazadores-recolectores (10).

Con todo, creo que vale la pena recuperar el ejemplo de la dieta llevada en tiempos de nuestras abuelas. Os expliqué en la anterior entrada que si estábamos gordos era por un cambio en la dieta que ha conllevado el industrialismo y sobre todo el consumismo, y la elección de palabras no ha sido fortuita. En aquella época la gente en general padecía menos de obesidad y probablemente diabetes, sobre todo a edades tempranas. Es difícil distinguir qué era debido a la dieta y qué a otros factores. ¿Estáis familiarizados con el concepto de la escupidera? Si os gusta el cine del oeste más casposo, os sonará familiar el vaquero echando un escupitajo en el "saloon" seguido de un sonido metálico y una frase con gancho, pero en España también se encontraban en los bares y en otros lugares públicos, afortunadamente se han ido quitando por insalubres. Un exceso de mocos en la garganta pueden indicar cierto nivel de inflamación sistémica. También los ataques de gota resultaban comunes, que indican problemas renales. Tampoco era raro tener dolor en las articulaciones llegada cierta edad (de nuevo, inflamación sistémica), ni problemas de malnutrición debido a menudo una mala absorción de nutrientes (daños en el intestino o exceso de antinutrientes). Y por supuesto, como bien sabréis, la salud dental de nuestros bisabuelos y tatarabuelos era más bien pobre.

Es decir, en la era preindustrial la gente tenía menos problemas crónicos de salud ligados a la alimentación, pero no estaban libres de ellos, y es que no hay que olvidar que entre otras cosas una menor incidencia de obesidad también dependerá de la cantidad de calorías disponibles para la población. Al menos en un entorno semejante al que nos encontramos, una dieta preindustrial sería un muy buen primer paso, pero en mi opinión, no sería suficiente. Por eso, teniendo en cuenta que no todo está bajo nuestro control, son nuestra dieta y la actividad física los puntos a los que tenemos que dar más prioridad. Es para estos casos, el del hombre en la sociedad moderna, que resulta lógico tratar de cuidar todo lo que se pueda. Es sobre todo para la gente postindustrial que recomendaría la dieta paleolítica. Porque una dieta preindustrial nos prevendría de la obesidad, pero excepto en el caso de que todo lo demás estuviera muy bien compensado como en el valle Loetschental, una dieta con cereales no parece recomendable para nuestra salud.

¿Por qué estamos gordos? (I): La dieta preindustrial

Respecto a la epidemia de obesidad de el último siglo, a poca gente le extrañaría si dijera que la culpa es de los cambios de alimentación que ha entrañado la industrialización de la sociedad. Nuestra alimentación es ahora más rica que nunca en refinados, aceites de semilla, en azúcar y en alimentos ultraprocesados que nunca. 

No tenemos que dejarnos engañar por los gurús que pululan por ahí. La razón de que estemos cada vez más gordos y suframos cada vez más enfermedades de la civilización es porque nuestra dieta ha empeorado desde 1850 con la llegada del intrustrialismo. En esos momentos, no estábamos obesos, o la prevalencia de la obesidad era rara. La pregunta es en cómo esta dieta ha cambiado

Mi abuela, una señora quasi-nonagenaria ibicenca que goza de muy buena salud para su edad, cuando me cuenta lo que ella comía de pequeña como tentempié era pan recién calentado con manteca de cerdo por encima, por poner un ejemplo. Pan por un lado, para gusto de los lowcarbers y paleos, y manteca de cerdo por otro para provocar úlceras y ardores a los equilibrados, lowfats y demás. Luego por supuesto comían muchas verduras, pan rústico de masa madre (nada que ver con la barra rústica del mercadona), aceite de oliva (aunque no tanto como se cree, que era caro), derivados cárnicos (la carne fresca era un lujo), huevos, leche... Alimentos como el azúcar o los cereales refinados eran vistos como pequeños lujos reservados para las fiestas. Esa es la verdadera dieta mediterránea, y una dieta que podríamos llamar casi preindustrial, al menos en España. Teniendo en cuenta la buena salud de la que gozaba nuestro país hace 100 años, podríamos decir que no sería un mal camino que seguir.

A esto, es a lo que yo vengo a llamar dieta preindustrial. Ya, el nombre no tiene mucho gancho (y por lo que veo, no soy el primero en usarlo). Los consejos son bastante simples:

• Evitar alimentos ultraprocesados
• Evitar el exceso de azúcar añadido
• Aumentar el consumo de frutas y verduras
• Evitar grasas vegetales que requieran de refinado industrial (aceite de semillas) (1, 2, 3)
• Los cereales, deben primar sus modos más tradicionales de preparado,  y siempre integrales. Probablemente, el pan hecho de masa madre sea el más saludable (4) y una de las preparaciones más comunes en todo el mediterráneo y en países que tradicionalmente han gozado de muy buena salud, como Francia y España.
• Los animales que nos comemos, tienen que haber llevado unas condiciones de vida también saludables (5, 6, 7) y los derivados cárnicos si no tienen un procesado tal cual podríamos hacer en un día de matanzas, mejor evitarlos y escoger sus versiones frescas o curadas sin procesar (como el jamón serrano).
• Los lácteos, en general se tomaban fermentados (quesos secos que no requieran frío), así duraban más, o pasteurizados en casa.

Es más que probable que nuestra salud respecto a nuestra dieta siga el principio de Pareto: El 80% de nuestra salud dependerá del 20% de nuestro esfuerzo y viceversa. Es decir, si lo que te importa es tener una salud relativamente buena, estos serían los consejos más básicos.

A ello hay que sumar otros aspectos de la vida preindustrial y también muy importantes para la salud endocrina, que a la postre pueden afectar también a nuestro peso:

• Evitar el estrés continuo
• Higiene adecuada (no excesiva)
• Patrones adecuados de sueño
• Actividad física adecuada (no sedentarismo)
• Exposición normal al sol y al frío
• Contaminación ambiental

Y alguno me dirá. ¿Y qué pasa con la dieta paleolítica? Para no enrollarme, lo dejo para la próxima ocasión. Os dejaré digerir esta información. Aún así, quedaos con dos cosas: estar delgado no implica estar sano y que una mesa coja puede seguir soportando cierto peso.

Primeras #jornadasDSP del 18 de octubre

A principios de este año, unos cuantos Dietistas-Nutricionistas y un servidor (como divulgador) empezamos con el proyecto Dietética Sin Patrocinadores. Este grupo surgió a colación de una sensación común de desazón con los patrocinios que veladamente afectan a las recomendaciones nutricionales oficiales.

Tras unos primeros meses de crecimiento en donde nuestras actividades se han centrado sobre todo en la red a través de nuestros hangouts, este 18 de Octubre a las 16:00 vamos a dar un salto desvirtualizante, convamos las primeras #jornadasDSP (nótese el uso del hashtag, ¡que se noten nuestros orígenes!). 

Para seguir la tónica del grupo, en vez de centrarnos en dar charlas de expertos (que por cierto, suelen costar una pasta) vamos a organizar únicamente unas mesas redondas de las cuales sacaremos conclusiones y donde todo el mundo será bienvenido (tanto para hablar como para escuchar). Trataremos los temas que ya hemos tratado en nuestros hangouts (incluido el futuro hangout del día 28 de septiembre, sobre lácteos).

Los precios son de lo más razonables, de verdad (realmente, es todo al coste). La asistencia con merienda cuesta el módico precio de 5€, con cena sube a 28€ y con transporte desde Valencia 33€. 

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Mi respuesta a Marc sobre su crítica a la dieta paleolítica

El pasado viernes publiqué una crítica a la dieta paleolítica por parte de Marc. Este estudiante de nutrición, una joven promesa en mi opinión, tiene un modo de pensar tan científico que ya me gustaría estuviera más generalizado entre expertos de más renombre que pueblan comités y demás. 

No voy a negar que cuando hablamos de hacer esto (él escribe un texto crítico a la hipótesis evolutiva y yo doy mi propia respuesta), me esperaba algo más específico y no un texto bastante brillante sobre pensamiento crítico. Aún así, he sabido sacarle suficiente punta como para dar mi propia respuesta, que espero os convenza.

También permitidme expresar mis disculpas por no ofreceros tantas referencias bibliográficas como Marc. He tratado de  evitar ser muy específico en cuanto a datos científicos por ello, pero mi conexión a internet actual no me permite hacer mis largas búsquedas bibliográficas con las que apoyar mis afirmaciones. Si veo que acaban siendo necesarias, procuraré completar la entrada.

Sobre el principio de precaución:

Entiendo que el tan mentado principio  parezca ligeramente denostado pero me parece que su uso es necesario. La nutrición como ciencia es muy poco certera, no podemos nunca estar seguros de que lo que creemos saber sea cierto de verdad, algo cierto en toda ciencia pero que en nutrición las dificultades experimentales por la complicación de aislar una sola variable lo convierten como todo un reto epistemológico. Es por ello que en nutrición todo parece que pueda ser cierto, pero es un hecho que ahora mismo los problemas de salud derivados de la alimentación son la primera causa de muerte en el mundo occidentalizado… ¿qué hacemos? Si seguimos los niveles de evidencia, poco más se puede hacer que desrecomendar alimentos procesados y recomendar mayor cantidad de frutas y verduras; y aún con eso dependerá del tipo de estudio que realicemos.

¿A qué me refiero? A que en realidad sabemos más bien poco. Tenemos la seguridad de que muchas enfermedades son evitables con una buena dieta, pero en verdad las dietas no parecen funcionar a largo plazo en promedio. En verdad, tristemente, no sabemos casi nada con seguridad porque no hay ninguna afirmación a la que seamos capaces de responder a una secuencia infinita de porqués sin acabar introduciendo una hipótesis ad-hoc. 

Así que al final se trata todo de hacer un balance de pros y contras. Desconozco los detalles de cómo introducen los niveles de evidencia y sus recomendaciones, probablemente sea por un método mucho menos científico que el que voy a proponer. A esto en estadística se le conoce como “toma de decisiones”. Se trata de una especie de lista  elegante de pros y contras, donde pondremos una escala de daño subjetiva según se den los casos que veréis en la tabla:

	Los cereales son nocivos	Los cereales no son nocivos
Decido no comer cereales	10 (1)	30 (3)
Decido comer cereales	50 (2)	0 (4)

(1) No comer cereales cuando éstos son nocivos, resulta en un año moderadamente alto, porque estoy haciendo sacrificios alimentarios que no me resultan necesarios. Pero sí que es cierto que no comer cereales no entraña ningún riesgo conocido para la salud y quizá el único problema sería medioambiental. Por eso le pongo un daño de 10.

(2) A pesar de las sospechas, decido comer cereales. Incluso llevando una dieta preindustrial donde los alimentos procesados son prácticamente inexistentes, tengo opciones de acabar desarrollando alguna de las distintas enfermedades de la civilización. Todas ellas enfermedades degenerativas y tremendamente dolorosas, un destino que, sinceramente, no desearía ni a mi peor enemigo. Por eso le pongo un daño de 50.

(3) Si dejara de comer cereales y en 20 años resultara que los cereales no entrañaban ningún problema, me daría rabia por todo lo que me he perdido, los deliciosos “pa amb tomàquet” o las quelitas con aceite de oliva. Como me daría tanta rabia, le pongo un daño de 30.

(4) Si al final pasara de toda las sospechas y decidiera comer igualmente cereales, y resultara que no tienen ningún perjuicio, obviamente no habría ningún daño. Por eso le pongo un daño de 0. 

Supongamos que existe una probabilidad P de que los cereales sean nocivos. Teniendo en cuenta los daños que he escrito, ¿cuál sería la probabilidad mínima necesaria para que racionalmente escogiera dejar de comerlos? Es decir, ¿cuál sería la probabilidad necesaria para considerar aplicar el principio de precaución?

 DAÑO (comer cereales) = 50·P = 50P= 50 P 

 DAÑO (no comer cereales) = 10·P +30 ( 1 - P ) = 10 P + 30 – 30 P = 30 – 20 P

Ahora podemos hacer un balance de daños:

DAÑO (comer cereales)  = DAÑO (no comer cereales)

50 P = 30 – 20 P

70 P = 30

P = 30/70 = 42,8%

Por tanto, según mi tabla de daños y mi propio principio de precaución, bastaría con que hubiera un 42,8% de probabilidades de que los cereales fueran nocivos como para considerar el dejar de tomarlos. Personalmente, recomendaría a todos los que entendáis y critiquéis la dieta que hicierais este tipo de tabla, una para su eliminación (no ad infinitum) y otra para su reducción. 

¿Es este porcentaje escalable? Obviamente los daños económicos, ecológicos y sociales una vez se hiciera a gran escala serían mucho mayores que si los hiciera sólo yo. Por eso es que aunque defiendo la hipótesis evolutiva, mi principio de precaución para la población me dice que hacer una recomendación generalizada actualmente sería poco ético.

Alimentos nuevos para los que estamos evolucionados

La nutrición es una rama de la biología y por tanto todas sus explicaciones deben ser coherentes con nuestra evolución. Eso es un hecho y cada vez que veo que algún Dietista-Nutricionista afirma que una dieta paleolítica no puede ser sana porque "moríamos antes de los 25", mi alma de científico tiembla de ira. Ciertamente, la evolución como tal es un hecho, y por tanto una alimentación coherente con nuestra evolución debería serlo también. Aún así, estoy de acuerdo en que mientras que una perspectiva evolucionista de la nutrición es (o debería ser) un hecho, el pensar que no estamos evolucionados para comer ciertos alimentos sí que debe pasar por el método científico.

A menudo oigo ese famoso “los alimentos han cambiado desde el paleolítico, por eso no podemos llevar una verdadera dieta paleo”. Es posible que sinteticemos un potingue blanco sin sabor como lo que toman en la Nabucodonosor en los túneles que lleván a Sión en Matrix. Es posible que ese alimento sintético nos sea beneficioso. Hay muchas posibilidades y no hay que cerrarse necesariamente a los alimentos nuevos. Porque, ¿qué entendemos como alimento nuevo? Porque el aceite de oliva no sería estrictamente un alimento nuevo, y aunque en el paleolítico no se extrajera la grasa de la aceituna, no existen autores serios que afirmen que éste nos sería perjudicial por una simple cuestión mecánica (seguid leyendo, que vuelvo a hablar del aceite de oliva más adelante). 

Supongamos que tengo un gata, una mascota que resulta ser la heredera de toda una casta de gatas familiares, y todas ellas han muerto tras más de 15 años de una vida feliz dentro de los estándares felinos, muriendo de viejas. Supongamos que como mi gata es la mar de bonita, mi mejor amigo me pide que le dé un cachorro de la próxima camada, ya que las gatas de mi casta son buenas, bonitas y gozan de buena salud. Pero tras 5 años teniendo al descendiente felino, éste empieza a tener problemas de riñón y taquicardia. En casa de mi amigo vive estresada porque no tiene suficiente espacio para moverse y en vez de comer ratones que cace por ahí y algo de carne que mi familia les dé, le compra chow de dudosa calidad nutricional (pero mucho más limpio y fácil para nosotros los dueños). Pensando que es pura mala suerte, tras la muerte del pobre animal le doy otro de los cachorros y así sucesivamente. ¿Sería ilógico pensar que es el cambio de estilo de vida lo que trae problemas a su salud? Si quisiéramos empezar por revertir su mala salud, lo lógico sería tratar de sacar un equivalente del estilo de vida que a sus ancestros les iba mejor, dentro siempre de las posibilidades de espacio, dinero y tiempo del nuevo dueño. Desde luego, lo que nunca haríamos por el pobre gato, sería no hacer nada porque el que no haya evolucionado comiendo cierto alimento no implica que este tenga que ser nocivo o quedarnos en un término intermedio como comprar un chow más caro que según los vendedores resulta ser bueno para su salud renal, cuando en verdad han comparado Guatemala con Guatepeor.

Es posible que en el futuro haya alimentos nuevos que puedan ser beneficiosos, que los alimentos genéticamente modificados no vayan a resultar ser perjudiciales y un largo etcétera. Pero creo que es lógico pensar que hay que ser siempre precavidos con los alimentos nuevos y plantearse las consecuencias a largo plazo, preocupándonos más por nuestra salud que porque una empresa quiera sacar beneficios a cinco años vista del dinero invertido en nuevos alimentos. Creo que fue Mulet el que puso en twitter que cierto nuevo tipo de arroz genéticamente modificado, incluía cierto micronutriente del que zonas en Asia carecían en su mayoría, y que “cómo se atrevería los opositores a los transgénicos a decir que estar en contra a algo así”. El ser humano peca de cortoplacista, y en vez de tratar de promocionar una mayor variedad de cultivos en tierras fértiles, o utilizar alguna de las múltiples técnicas de conservación, prefiere modificar genéticamente un alimento.

¿Qué nos es beneficioso para comer?

Una cosa a tener en cuenta es que el que los estudios de intervención y observacionales muestren beneficios por la ingesta de cierto alimento, no implica que ese alimento en sí mismo deba sernos beneficioso. Lo que estos estudios estrictamente nos dicen es que una dieta occidental mejora con la introducción de cierto alimento. 

¿Y si ese alimento está actuando en sinergía con algún otro eliminando los efectos perjudiciales de una ingesta grande? Un efecto clásico es el del omega6 y el omega3. No es que el omega3 sea beneficioso per se una vez tomas cierta ingesta mínima que cubra las necesidades básicas, pero sí que puede compensar hasta cierto punto los efectos inflamatorios de una ingesta grande de omega6. Hay que tener cuidado con eso, porque es lo que ha llevado a ensalzar los cereales integrales… pero es que si se comparan cereales integrales con cereales refinados, es normal que éstos salgan mejor parados.  Dando una segunda vuelta de tuerca, incluso en alimentos que consideramos saludables no tendrían por qué serlos, incluso el susodicho aceite de oliva, no sabemos si pertenece a una dieta que optimice nuestro fenotipo, sólo que mejora el actual. 

Hemos de ser lo suficiente científicamente maduros para aceptar lo poco que sabemos en verdad como para hacer afirmaciones tajantes basados en estudios con tantísimas limitaciones. Algo semejante pasa con la leche, parece que en el marco de una dieta occidental ésta sea saludable (al igual que Marc, tengo ganas del próximo hangout de Lácteos de DSP para madurar un poco mi opinión, ahora mismo limitada) , otro tema es que nuestra dieta óptima incluya leche. Por eso es que no hay que fiarse tanto de los metaanálisis, que porque tengan muchos más datos no implica que su metodología sea buena, sino que más bien hay que fijarse tanto en los estudios (o también meta-análisis) bien diseñados.

Respecto a las legumbres, es posible que haya cierta exageración. Yo sinceramente no tengo tan claro que las legumbres tengan que ser malas porque disminuyen la absorción de cierto micronutriente. Hay muchos alimentos “paleo” que tienen antinutrientes y no son eliminados… como tú mencionas. Aún así, sí que estaría a favor de hacer estudios bien diseñados que lo comprobaran, pero personalmente sigo y seguiré consumiéndolas, porque mi propio principio de precaución no me persuade de ello.

Al igual que tú, no estoy tan seguro de que todo se trate del gluten. Es posible que sea algo con los FODMAPs, es posible que sea el WGA… El gluten ha sido atacado, al igual que la lactosa, porque hay gente que no los tolera o le provoca una respuesta autoinmune. Pero eso sólo significa que hay que seguir buscando cuál es la razón por la que los alimentos introducidos en el neolítico disminuyeron 10 años nuestra esperanza de vida.

Porque la disminución de mortalidad infantil parece falsear la hipótesis de un aumento de infecciones provenientes del hacinamiento poblacional o el ganado.

Referencias: 

[1] Hillard Kaplan, et al. ”A Theory of Human Life History Evolution: Diet, Intelligence,weed knowledge and Longevity”. Evolutionary Anthropology, 2000, p. 156-185 

[5] Fekri (1981, Chapter 7 pp. 95-128) 

¿Qué divulgar en nutrición si no se sabe nada? La paleo como dieta milagro

Probablemente la mala divulgación realizada por gente sin suficiente comprensión de la ciencia haya llevado a la repulsa por parte de buena parte de la comunidad científica. De alguna manera se ha asociado hacer la dieta paleo con buscar tener los abdominales marcados o hacer crossfit, cuando si buscamos poblaciones ancestrales no es que tengan una musculación que pudiéramos considerar apta para un certamen de fisioculturismo, ni siquiera de peso pluma. Cierto nutricionista español bastante conocido me confesó que si nunca se había interesado seriamente por la paleo era porque parecía una dieta para locos del fitness.  No negaré que mi primera impresión fue semejante.

¿Pero qué sabemos realmente en nutrición? Siendo estrictos, apenas sabemos nada. Pero la gente necesita tener la información para poder escoger. 

Tú, Marc, dices que no has visto nada que te convenza lo suficiente entre los estudios científicos como para decidirte porque una dieta paleo sea el camino a seguir en busca de una dieta que nos sea beneficiosa. Pero no todos somos científicos, o nutricionistas, o tenemos las ganas de pararnos a leer toda la literatura científica de un modo crítico como para responder a una simple pregunta: ¿qué comemos?

Como ya he dicho, recomendar a la población general una dieta paleolítica no me parece adecuado por todas las implicaciones a escala global que habría que ver si compensan y para las que el mercado y los métodos de producción deberían adaptarse. Que yo defienda un posible aumento del consumo de carne a escala global de un modo inteligente y positivo para nuestro ecosistema, no implica que actualmente tal y como están las cosas vaya a ser así. 

Pero hay un gran paso entre no recomendar y desrecomendar o incluso tachar a la dieta paleo de dieta milagro, utilizando un conjunto de criterios poco científicos como lo de “etiquetar alimentos como buenos o malos”. Ahora mismo, se utiliza tanto el argumento de “eso es una dieta milagro” como lo de “eso es magufo”, cuando hay que saber distinguir afirmaciones para las que no hay estudios fiables (ciencia no testada) de las afirmaciones para las que no existe posible estudio que las teste (pseudociencia). La misma gente que no se preocupa en averiguar si de verdad hay ciencia o no detrás de la dieta paleolítica o simplemente desechan la idea porque no entra dentro de lo que sesgadamente consideran puede ser una información científica cierta.

“Takeaway messages” (Quedaos con…)
• La evolución es un hecho, el que hayamos evolucionado o no para sobrevivir a largo plazo con ciertos alimentos es una hipótesis
• Cada uno debería leer la evidencia actual disponible a cada uno de los alimentos y realizar su propia tabla de daños para juzgar si le vale la pena o no reducir o incluso eliminar ciertos alimentos, todos tenemos derecho a aplicar nuestro propio principio de precaución
• Sabemos más bien poco de lo que se necesita para tener una dieta saludable, una dieta semejante a la paleolítica dentro del marco de alimentación actual, parece que podría ser un buen punto por donde empezar
• Toda decisión tomada respecto a la alimentación de uno, ha de ser siempre flexible porque con todo, una dieta paleo no es más que una buena premisa… ¡pero no necesariamente implique nuestra dieta óptima final! (entre otras cosas porque la alimentación no sólo es nutrición)

Crítica a la dieta paleolítica por Marc Casañas

La mayoría de críticos piensan que los paleo-aficionados son más o menos así... ¡Marc por suerte no es de esos!

Al igual que en su primera colaboración, en la entrada sobre las alergias alimentarias, en primer lugar permitidme agradecer a Marc Casañas que se haya decidido a volver a participar en el blog. Como él mismo explica, surgió todo de una conversación en twitter en que él criticaba la dieta paleolítica y le propuse que se extendiera un poco en el tema y que lo publicaría aquí. Luego para la semana que viene, yo colgaré mi contestación, sobre sus protestas. Aún así avanzo que estamos más de acuerdo de lo que podría pensarse, pero es lo que suele pasar con las opiniones bien fundamentadas.

Os dejo con Marc (aka @firefly_fan en twitter, como él diría)

Buenas.

Como Arnie Cochrane, voy a empezar presentándome y exponiendo mi sesgo [1].

Me llamo Marc Casañas y soy estudiante de segundo y tercer año del grado de Nutrición Humana y Dietética de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la URV localizada en Reus. El porqué de estar simultáneamente en dos cursos tiendo y tenderemos a pensar que es por pura vaguería, acogiéndonos a la plausabilidad y a la navaja de Ockham (por cierto, por qué a veces se escribe como Occam si su descubridor fue William of Ockham. Si alguien lo sabe que me lo diga por favor). Mi intención es hacer un máster de Neurociencia, Neuropsicología o Psicobiología. Amo los cerebros en sí, todos nuestros sesgos y cómo éstos nos pueden demostrar que hasta es factible que no tengamos libertad de elección [2].

Soy alguien muy escéptico que intenta ir siempre a la base o raíz de cualquier conocimiento. No me valen los “es obvio” o “lo dice un estudio de la PRESTIGIOSA revista The Lancet / Nature [3] / Science / New England Journal of Medicine / pongaaquísujournalfavorito”. Hay que escudriñar en los datos, buscar cualquier rastro o huella de sesgo emprado voluntaria o involuntariamente [4] ya que en muchos ámbitos nos jugamos nuestra salud. En extremos, nuestra vida como en casos de pacientes oncológicos.

Soy también amante de las conspiraciones, pero no me valen vídeos borrosos de Youtube donde se ven dos segundos de una estela de humo. Eso no me parece válido como prueba de nada ni me hace dudar del Gobierno de ningún sitio ni trastoca mi opinión de status quo ante pensando que mediante chemtrails nos sueltan ¿sustancias? Neurohipnóticas para ser más dóciles y seguir al ganado social y votar al PP-PSOE ad infinitum. Pero sí que tengo preguntas sobre por qué se fluoriza el agua de nuestro país, otros aplican menos dosis y otros su número es 0. ¿Decisiones políticas? Correcto, y normalmente no tomadas desde la evidencia [5,6]

PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN. El motivo más usado en este planeta para todo. “Por si acaso tienes armas de destrucción masiva te invadimos un poquito y ya si eso no las tenías nos reclamas daños + el petróleo extraído”. Para mí el principio tiene sentido cuando la robustez observacional mediante estudios de todo tipo va confirmando una y otra vez el asunto a tratar, pero siempre avisando que faltan intervenciones de máxima evidencia científica y sin alarmar mediante publication bias en la prensa escrita u otras deficiencias de comunicación [7]. Estática que normalmente daña más que ayuda, y viene de la ignorancia del periodista y de la permisividad - o por ponderar y decidir que las visitas por el título sensacionalista darán más beneficio y los inversores capitalistas estarán más contentos - . Estamos lejos de un escenario ideal y no veo factible su realización antes de unas cuantas generaciones. En la administración pública nadie usa programas open source para ahorrar gastos y allá donde uno mira todo está anticuado. No mencionaré la educación, mi opinión en teoría va sobre la dieta paleolítica. Acabemos el prólogo de introducción.

Siempre me decantaré a leer opiniones de personas que instan a criticar o incluso a desmontar las bases, porque, después de indagar mucho sobre ciertos temas, se ve una permisividad muy laxa en añadir definiciones e hipótesis pasadas a lo largo del tiempo en teorías mediante la propia publicidad del laboratorio que financió y ahora se beneficia del tratamiento normalmente con fármacos. Pero después “pedimos evidencia robusta para cuestionar la visión oficial”. Cuéntame otra. Aquí estoy muy de acuerdo con Alfonso a.k.a. @muscleblog en Twitter.

Para ello pediré cierta cantidad subjetiva de datos y que me hagan ver quién se beneficia de ello, qué mecanismos tuvo al alcance y cómo de manera ingeniosa perpetuó su posición o pudo seducir a las autoridades para que no fueran muy restrictivos con sus declaraciones o medidas [8]. Por ejemplo, cuestiono ciertos aspectos de la psiquiatría gracias a Marcia Angell, Irving Kirsch, Robert Whitaker, Daniel Carlat y otros. En España he oído a Eparqui Delgado a.k.a. @eparquiodelgado hablando sobre el tema sin miedo como buen divulgador que, creo yo; no debe evitar tratar temas controvertidos [9]. Y para cualquier novedad, un mantra: conocer lo último, usar lo penúltimo. Y leer, leer y leer. Resumiendo: quejas y rabia las acepto, pero con cierta evidencia [10]:

Si queréis cualquier cosa, soy @Firefly_fan en Twitter y mis direcciones de correo:

NOTA del dueño del blog: Para evitar que lo frían a spam, si queréis su dirección de correo por favor pedídmela a mí a través del formulario de contacto.

Sobre mi tipo de dieta, pensamientos sueltos y rutina deportiva que sigo:

http://www.mediavida.com/foro/fitness/enciclopedia-de-tabrisechoes-515191 (soy Tabrisechoes en el foro de mediavida)

Vamos allá.

Hablando con Carlos, en una discusión en Twitter junto a Daniel a.k.a. @PerdiendoMasa y @DeshiFisio respectivamente, me comentó que le sedujo la belleza de los principios de la nutrición evolutiva al igual que en física muchos se decantan por una hipótesis u otra por su conexión que parece trascender a la razón humana y se concatena en una miríada de datos y escenarios que sólo se comprenden muchos años después a toro pasado y mediante un arduo consenso, seguramente con numerosas e infinitas fórmulas que La Vanguardia u otro diario resumirá en un título chocante e impactante a la vez. Y ese motivo me convence a medias [11].

Entiendo que se muestra que el DNA humano ha evolucionado desde el paleolítico pero que nuestros genes se han mantenido a un nivel de analogía similar y que las interdiferencias entre nosotros se explican por lugar de nacimiento, epigenética para lo bueno y para lo malo [12], ambiente externo, casos individuales puntuales… y que por ello, mediante antropología y estudios de nuestros antepasados podemos saber su dieta o alimentos predominantes y basarnos en ellos mediante una lógica de continuidad por adaptación y presión selectiva. También entiendo la defensa que las “Westerns diseases” son causadas por introducir alimentos que el cuerpo humano no está acostumbrado a comer y eso le genera disrupciones que aún desconocemos por la idiosincrasia de la bioquímica aplicada al humano: aún tenemos que entender las funciones del cerebro mediante el BRAIN Project financiado por EEUU y no hay constancia de qué tipo de patrón alimentario se recomienda a una persona sana asintomática [13].

Al encontrarme en este paradigma, no puedo parar de pensar en hipótesis nulas que se cumplan o hipótesis alternativas que expliquen este fenómeno; sin necesidad de descartar el escenario que me plantean Maelán Fontes, Óscar Picazo o Pedro Bastos, los 3 activos en Twitter como @maelanfontes, @OscarPicazo y @pmcbastos.

¿Qué me encuentro? Primero que puedo contactar con los 3 y me dan su completa atención, una oleada de estudios, mucha prudencia, buena metodología, uso de buena evidencia y necesidad de librarnos de sesgos y, personalmente y sin relevancia más allá de una acción propia aislada; el hacerme quitar muchos cereales en mi dieta después de diversos hangouts escuchando a Maelan tanto el que se hizo con el grupo Dietética Sin Patrocinadores a.k.a. @DieteticaSin en Twitter como en los que ha hecho en medios Canarios o en Harvard mismamente [14]. Cosa que agradezco.

Después observo una variedad de opiniones tanto en el mundo del fitness, como en el de la nutrición, como en el de la prevención en médicos de familia como en multitud de sitios donde siendo muy precavidos en dar su opinión diciendo estar basada en la evidencia; y todos hacen un llamamiento a la calma [15]. No parecen tener conflictos de intereses en el primer vistazo analítico ya que se han puesto a veces en contra de la tendencia actual, se han peleado contra otros gurús y muchos hasta han escrito en contra de los cribados de cáncer de mama y próstata. Sí que veo posible que la industria o las asociaciones que basan sus recomendaciones en cereal, cereal y cereal sean contrarias a unos principios alimentarios donde reina la fruta y la verdura, dado que es lo menos subvencionado del mundo mundial y no se puede sacar tajada de allí.

Aparte, hay demasiada historia manchada como para fiarse de lo que digan ciertas empresas [16].

Entonces, entre las discusiones infinitas muchas veces más emocionales que racionales, me gustan las palabras de muchas personas las cuales piden más randomized controlled trials (RCT) para quitar miedos y / o mitos [17] y veamos quién consigue más mejoras basadas en los métodos de análisis actuales para ¿medir? La salud. Para ello se usan los Surrogate End Points (SEP), aunque preferiría que se basaran o también tuvieran en cuenta los Hard End Points (HEP) [18] lo cual no supone ningún problema para muchos de los defensores de esta rama de la nutrición. Lo cual aplaudo por su rigor y conocimiento científico.

Yo me sitúo en terreno que mucha gente odia y por lo cual creo que se critica injustamente a Alan Aragon: el punto medio. Esta imagen es de los fanáticos de la dieta cetogénica, pero vale para cualquier tema.

Comulgo mucho con las ideas de cierto artículo [19] el cual muestra como hay que tratarlo desde un punto de vista holístico: evolución, calorías, ejercicio, microbiota… aunque yo hubiera añadido la psicología desde mi punto de vista. Aunque peco de tendencioso ya que me lo quiero llevar todo al campo de la conducta [20]. Ojo con la microbiota, como twitteó Óscar Picazo su estudio requiere un poco de escepticismo sano [21].

Mis preguntas no son pocas. ¿Hay algo que sea neutral o beneficioso para nosotros que no hayamos comido durante decenas de milenios? Si es así, como apunta Aitor Sánchez en su blog Mi Dieta Cojea [22] a.k.a. @Albaceitor y @midietacojea en Twitter, ¿sólo vale implementar la hipótesis evolutiva con lo que teníamos constancia hasta cierto tiempo? Entonces, ¿podría ser que la comida etiquetada como basura por ser alta en su índice glucémico, grasa saturada + trans y azúcar provocara las epidemias occidentales y avanzando en oriente? ¿O puede ser por falta de ejercicio como postula este artículo [23] o por poliformismos que tendieran a ello [24] o por lo que menciona Nutrientrena a.k.a. @Nutrientrena en Twitter [25]? O un poco detodo.

¿Si encuentro algo que parece que por estudios observacionales y en animales tiene un futuro increíble como la bergamota y sus derivados pero no la consumíamos en nuestro pasado…? Son críticas que intento que sean constructivas y con un fin: mejorar entre todos hacia un conocimiento común más expandido y certero para dar unas recomendaciones basadas en la evidencia más acurada de que dispongamos. Intercambiando e-mails con Maelán ya me comentó que en algunos sectores que defienden la nutrición evolutiva evitan hacerse ciertas preguntas sobre su planteamiento, y precisamente hay que ir hacia la investigación y forzar con nuestras dudas el abrir puertas de conocimiento que nos planteen 10x más de preguntas para intentar comprendernos a nosotros mismos lo mejor posible. O como muchas veces cuestiona mi ex profesor de Ciencia y Tecnología de los Alimentos, actualmente ya habiendo impartido la asignatura Alimentos en mi universidad por primera vez; Albert Hurtado a.k.a. @albertinquiet en Twitter, ¿si algo lo hemos consumido durante la mayoría de nuestra vida como humanos significa que es saludable para nosotros? Productos fermentados como la cerveza u otras formas de bebidas alcohólicas le vienen a la mente supongo. ¿Todo cambio basado en la evolución es deseable y nos hace mejores a nivel objetivo? [26]

Mi pensamiento, resumido, es: ¿la nutrición evolutiva nos tiene que guiar como concepto absoluto o es un añadido para generar hipótesis y realizar estudios observacionales y con animales para encontrar una tendencia y reforzarla o refutarla mediante RCT de calidad? Aunque no tendríamos que llevarlo hacia un tema “paleo o muerte” [27] yo diría lo segundo según mi opinión, ya que creo realmente que si una persona hace ejercicio puede mantener una dieta muy desastrosa a nivel oficial y no derivar a enfermedades metabólicas o de neuroerosión. Sin pasar a comer de golpe 500 gramos de margarina.

Porque, reflexión: ¿dejamos de comer margarina por los SEP que nos mostraban como su consumo bajaba las HDL y subía las LDL o porque causaba más accidentes cardíacos (HEP)? A mí me convenció lo segundo [28], y creo que la propuesta “las HDL miden mejor el riesgo cardiovascular” surgió a partir de un estudio muuuuuuuuuy duradero pero observacional. Supongo que sabéis a cuál me refiero aunque esté endiosado por cualquier persona interesada o practicante de medicina u otros ámbitos referentes a la sanidad [29].

¿Qué pasó? Supongo que el análisis mendeliano [30] y José María Ordovás a.k.a. @jordovas56 en Twitter. Aparte de otros que poco a poco van  removiendo conceptos que parecían más saltos de fe sectarios basados en una religión “oficial” que no en la evidencia robusta. Es más, uno puede usar los SEP más allá de un enfoque individual y único [31] basándose en muchas variables y desde una aproximación más completa y teniendo en cuenta más de 1 opinión, sea médica o no si la segunda usa argumentos apoyados en la ciencia y en su literatura, como expone Luis Jiménez a.k.a. @centinel5051 sin ser dietista-nutricionista ni médico en su blog lo que dice la ciencia para adelgazar [32].Cosa que no quita lo que tememos concluir: que no sabemos nada sobre nuestro organismo y hemos desarrollado herramientas de medición que nos permiten hacer desde un escenario multidisciplinar una aproximación de nuestro estado actual. Pero desde su creación han podido ser usados para hacer mala ciencia adjunta a ciertos medicamentos como las estatinas y existe el peligro que la historia se repita una y otra vez [33].

¿Nos podemos fiar? Sí y no, claro. La duda reiterativa sirve para hacerse preguntas sobre cualquier tema y dudar de todo como forma de escepticismo sana, pero al final uno tiene que elegir tanto lo que come como el tipo de ejercicio que hace, su intensidad, confiar en una persona u otra… no hay estudios para todo ni todos están libres de sesgo. Aparte, está la caducidad de la información desde el momento que se crea. Muchos médicos en prevención familiar o los mismos creadores de la Cochrane canadiense o nórdica nos dirán que lo que recomendaban hace 10-20 años no lo recomendarían ahora. Pero no son fallos per se ni hay nadie al que achacar las culpas.

-Muy bien Marc, pero no nos has dicho qué hacemos con la dieta paleolítica o con la nutrición en sí como tema.

Varias cosas, e iré acabando que me estoy alargando cosa mala:

Creo que las discusiones se plantean sobre quién tiene razón y creo que todos estamos equivocados

• La nutrición como ciencia veo más difícil que se establezca que la psicología la cual se puede apoyar desde hace poco en la neurociencia y sus derivados. Para mí Maelan explica muy bien el asunto. Los RCT en nutrición parecen casi una ideología teórica, un ideal a alcanzar pero que nunca se realizará. Quien crea que se pueden controlar las variables de 80.000 mujeres en el Woman Health Study sin que… ¿5? Sesiones de meditación que hagan algunas de las participantes altere su bioquímica que contacte conmigo para ver su punto de vista.

• Está muy expuesta a tendencias, como el ¿miedo? Al gluten o la creación de las non-celiac-gluten-diseases. Hace poco leí sobre este tema y también la relación que tienen con las FODMAP [34] y confirman lo que ya creía: no veo por qué alguien sano sin signos negativos tras la ingesta de “x” o “y” cereal tiene que pasarse a una dieta gluten free por un punto de vista evolutivo que le dice que puede tener efectos negativos a la larga. Aunque, como en el tema de la leche que no voy a entrar porque ya habrá un Hangout sobre ello, no veo posibilidad de medirlo en long-term. ¿Desde que alguien nace hasta que muere? ¿Estudio generacional? ¿Nos esperamos 300 años y confiamos en la buena metodología, ausencia de sesgos y de enlaces con la industria de un grupo de investigadores y de sus descendientes para determinar si la leche o el cereal causa algún tipo de patología tanto mental como física? No lo veo, y no por ello hay que dejar de investigar. Pero por ahora no me ha convencido nada de lo arrojado v.s. los cereales. Y desde hace tiempo que voy por lo que me convence, mirando más allá que 300 estudios puestos en fila. Por ejemplo, volví a mi creencia que lo ecológico / biológico con más dureza en sus normas podría ser mejor que los alimentos ¿convencionales? Gracias a este enlace [35]. Por lo tanto, si los argumentos aplastantes algún día me convencen sobre ello, no tengo problema en pasarme. Por ahora, dudo y mi posición es ni abusar ni excluirlos. Como con todo, para qué engañarnos. 

• Creo que los pros para seguir una dieta basada en lo que comían nuestros ancestros no tendría que basarse en “alabamos con lo que sí comulgamos y sacamos detracciones de lo que no”. Claro que las legumbres tienen antinutrientes, pero lo que creo que prevalece es la evidencia con metaanálisis y estudios de revisión de larga duración con buena metodología. El café negro no creo que esté en ese mantra y tiene un treshold de reducción de las posibilidades de diabetes en un % interesante [36].

• El cacao puro tiene polifenoles que podría dificultar la absorción de calcio y no por ello es una opción poco interesante a consumir. Aunque vienese de una especie humana que ha comido siempre tofu dada la evidencia actual me mantendría precavido a su consumo, y aunque los hunter-gathers no hubieran comido miel, por qué despreciar ese manjar recolectado por esos seres diminutos con franjas oscuroamarillas con tanto ahínco [37]. No soy de resistirme a tales placeres. Aparte de que, como dice Óscar Picazo, hay cereales y cereales aparte de formas de presentación - germinado, donde descienden sus antinutrientes como la misma versión en el tofu - . Y muchas frutas tienen antinutrientes. A veces lo de “estamos adaptados / no estamos adaptados” me parece un uso del cajón de sastre en las discusiones. Por cierto, aunque hace poco se ha publicado un asunto sobre los caracoles [38], TAMPOCO me los voy a comer. Malditas babosas.

• Podríamos probar qué sucede si aplicamos las normas de la FDA para dietas. ¿Todas serían off-label [39]?

Total, calma y si algo es efectivo creo que con esmero irán saliendo evidencias que no podremos darle la espalda ni mirar hacia otro lado. No hay que irse a extremos como dijo Virginia a.k.a. @virginut en Twitter:

-Los dietistas-nutricionistas definimos los triglicéridos de cadena media

-La gente proclama que el coco sirve para adelgazar

Mejor ir siempre a la evidencia [40].

Que algo haya sido llevado por charlatanes no quiere decir que no tenga uso llevándonos por una generalización precipitada. Que se haya vendido la hipnosis como anticancerígeno no quiere decir que no tenga apoyo científico para diversos tratamientos [41]. No hay que englobar conceptos a la ligera. ¿Que ha habido personas que se han subido al carro de la dieta paleolítica y han hecho un mal uso de la divulgación, han mencionado como incuestionables estudios de observación y en ratas y han sacado tajada jugando con la salud de las personas? Sí, pero también con la dieta de la alcachofa. Y no veo a nadie demonizándola. Si una persona usa la neurociencia como método para analizar el cerebro de los que juegan en bolsa y decirles si serán los mejores en el mercado o que mejor se dediquen a otra cosa y resulta que era una práctica fraudulenta, ¿la neurociencia es un timo y estará como tema a tratar en la saga de cierta editorial? No hombre no. Dejemos los casos donde se ha hecho un mal uso de “x” y vayamos a ver qué hay de cierto y qué no. Con buena ciencia.

Takeaway messages:

-Más autocrítica y menos guerras en el ámbito de la nutrición o seguimientos y / o amplificaciones de opiniones de gurús [42]. Para mí ésto está lejos de ser una ciencia y de tener bases asentadas cuando aún no conocemos todos los pathways bioquímicos de nuestro organismo. Ir a ciegas probando tipologías dietéticas no es una práctica rigurosa. Se necesita para saber cuál es la opción menos mala pero creo que todos estamos o estaremos equivocados. Ergo, paremos de confundir al personal que al final se va a por el fuet y el cubata semanal porque le han dicho que “hay que comer de todo”. No le culpo, hay tantos mensajes que si no tienes 12 horas al día para dedicarte a ello caes en alguna falacia o mensaje tendencioso, oportunista, interesado, sesgado… ¿qué pasaría si los que defienden la grasa saturada y los que no son tan críticos con el azúcar leyeran esto [43]? 

Pues así con todo. ¿Tenemos idea de qué dieta es la mejor? Es el título de un estudio [44]. Y por lo que he leído, como mucho hay una vaga idea general de lo que muchas incluyen (whole foods) y lo que muchas excluyen (processed foods). ¿Algo más? Yo no lo veo, y tampoco en las múltiples revisiones y metaanálisis actuales. También tendríamos que aprender del mundo vegetariano por ejemplo, muy estigmatizado aún creo yo a día de hoy [45].

-He criticado a la industria alimentaria, pero realmente si está aquí para quedarse, podríamos pensar exigirle mucho para así llegar al público de una forma más accesible, práctica y global [46].

-Precaución, escepticismo y requerimientos de evidencia para todo [47].

Para lo que te diga tu profesor doctorado con honores en la universidad, tu médico de cabecera, el que te quiere hacer cirugía en la rodilla [48], el que te recomienda una dieta basada en tu grupo sanguíneo [49], el que trabaja en un banco y te dice que tiene un producto nuevo fresquito fresquito y preparado para hacerte ganar dinero sin esfuerzo ni riesgos… cambia tu forma de ver lo que se te presenta [50], modifica tus hábitos. No seas un sujeto pasivo, otro analfabeto funcional más. Comprueba, analiza, haz debates constructivos, refuta, acepta cambios, no quieras imponer tu opinión ni se la des a alguien que no la quiere…

-Vigila tus sesgos [51] e intenta caer lo menos posible en ellos. Recomiendo a Miguel Ángel Vadillo, Jonathan Baron y al interesantísimo Daniel Dennett. Al final da igual de qué discutamos si no vigilamos en qué trampas cognitivas podemos caer.

-Consejo: MOVEOS:

http://time.com/3145404/exercise-makes-kids-brains-more-efficient/

El mejor principio de precaución de la historia, evolución y demás.

»» Si queréis, podéis leer mi respuesta a través de este enlace

Referencias

[1]: Cochrane A. One Man's Medicine. London: BMJ Publishing Group; 1989.

Extraído de:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2746659/pdf/nihms139759.pdf

Artículo el cual recomiendo su lectura entera más de una vez.

[2]: https://en.wikipedia.org/wiki/Benjamin_Libet

[3]: http://retractionwatch.com/2014/08/01/another-nature-stem-cell-paper-is-retracted/

[4]: http://www.centralexchange.org/Repository/5/Document/NX%20Exchange%20Unconscious%20Bias%2009%2025%2012%20v4.pdf

[5]: http://www.radiacioneselectromagneticas.com/Images/La%20biblioteca%20nacional%20de%20francia%20renuncia%20al%20wifi%2007.04.08.pdf

[6]: http://charlatanes.blogspot.com.es/2012/07/antivacunas-victimas-convertidas-en.html

“[…] Como le expliqué a Peñaloza en nuestro largo e inútil intercambio, las decisiones judiciales no hacen ciencia, ni convalidan tonterías. En 1897, por ejemplo, los diputados de Indiana, Estados Unidos, presentaron la propuesta de ley Nº 246 que pretendía legislar que era posible la cuadratura del círculo, para lo cual era necesario que pi se definiera como 3,2, un número exacto y no un número irracional. Si la ley se hubiera promulgado (el Senado de Indiana la archivó argumentando con toda lógica que los legisladores no tienen poder para establecer verdades matemáticas) ¿sería pi realmente 3,2? Pues no, seguiría siendo 3,14159265358979323846...”.

[7]: http://www.plosone.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0085355&representation=PDF

[8]: http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/08/el-futuro-era-esto-farmacos-contra-el.html

[9]: En una presentación del libro “Los libros de autoayuda, ¡Vaya timo!” en el minuto 58:30 Eparquio Delgado contesta una pregunta sobre psiquiatría y sobremedicalización que da que pensar. No digo que tenga la verdad absoluta, sólo muestro su opinión:

https://www.youtube.com/watch?v=B5sjnqaS6rE

[10]: http://www.nogracias.eu/2014/08/19/furia-basada-en-pruebas/

[11]: http://www.wawancara.es/?p=5173

“[…] Cuando hay varias explicaciones potencialmente comprensibles, se puede preferir algunas de ellas sobre otras por razones que son exclusivamente psicológicas y que no tienen nada que ver con sus propiedades objetivas. Esta idea me pareció muy interesante. Aunque no debemos tomar estas palabras como algo absoluto, sí es cierto que aunque hay explicaciones relativamente fáciles de entender y otras algo más oscuras, en igualdad de condiciones tendemos a aceptar con más facilidad las primeras. Esto viene a decir que existe una especie de selección natural de las ideas científicas. Dentro de un abanico de explicaciones para un mismo fenómeno muchas de ellas mueren porque son difícilmente comprensibles, no porque sean más o menos ciertas. No estoy de acuerdo con Lewandowsky y Farrel en todos los casos pero, sin duda, se trata de una observación muy acertada.”

[12]: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ajhb.22594/pdf

Estudio longitudinal de cohortes donde señala que el hábito de fumar puede tener efectos transgeneracionales ligados al sexo.

[13]: http://www.slideshare.net/jluisdel/papps-2012

[14]: https://www.youtube.com/watch?v=pb3CFXcqEcI

https://www.youtube.com/watch?v=xzRUQHzhkF4

https://www.youtube.com/watch?v=wB7DcCT4jMk

https://www.youtube.com/watch?v=0L8Z1nLfEuM

[15]: http://www.sparkpeople.com/blog/blog.asp?post=the_truth_about_the_paleo_diet

http://mjnutrition.co.uk/go-paleo/

http://www.huffingtonpost.com/david-katz-md/paleo-diet_b_889349.html

[16]: http://www.chicagotribune.com/chi-0601290254jan29-story.html#page=1

http://www.yaleruddcenter.org/resources/upload/docs/what/industry/FoodTobacco.pdf

[17]: http://www.businessinsider.com/msg-ingredients-side-effects-2014-6 

Como relaté también en la web de Carlos en un carnaval de nutrición

http://perdiendomasa.blogspot.com.es/2014/02/alergias-e-intolerancias-echandole-un.html

[18]: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d7995

[19]: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.12599/full

[20]: http://www.nutritionj.com/content/pdf/1475-2891-13-36.pdf

Estudio longitudinal, sólo muestra correlación.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3378978/pdf/nihms355639.pdf

"[...] For example, individuals with depression appear to have a stronger preference for sweet foods (32) and consume fast food more frequently than individuals without depression (33), both of which would be expected to influence the specific components of diet that were related to depression severity in this study (i.e., sodium, sugar, saturated fat, ratio of white to red meat)."

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556322/pdf/1471-244X-8-77.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3791387/pdf/fnins-07-00177.pdf

[21]: http://www.nature.com/polopoly_fs/1.15730!/menu/main/topColumns/topLeftColumn/pdf/512247a.pdf

[22]: http://midietacojea.com/2014/06/10/opinion-sobre-la-dieta-paleo-entrevista-de-radio/

[23]: /http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/821678/

[24]: http://download.springer.com/static/pdf/417/art%253A10.1007%252Fs12035-011-8180-6.pdf?auth66=1408810802_1890bf5c836d4275f43d965f6c5f0b80&ext=.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2882737/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3297051/pdf/WJG-18-923.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2898551/pdf/cln_65p635.pdf

[25]: http://nutrientrena.blogspot.com.es/2014/02/dieta-grasa-cortisol.html#more

“[…] Si mi alimentación es muy rica en grasas y azúcares conseguiré aumentar la expresión de LPL en el tejido adiposo (principalmente visceral), lo que producirá una captación enorme de grasas procedentes de los quilomicrones (grasa exógena)”.

http://nutrientrena.blogspot.com.es/2014/01/adelgaza-comiendo-refrescos-y-comida.html

[26]: http://www.jotdown.es/2014/08/la-probabilidad-de-la-improbabilidad-el-riesgo-de-morir-en-una-escalera/

“[…] El cerebro humano se fraguó en un contexto muy distinto al actual: toda la humanidad procede de una población de cazadores-recolectores que se originó en el sur de África hace 200.000 años. Y los cerebros que se reproducían (o más exactamente los cuerpos que transportaban dichos cerebros) eran los mejor adaptados para sobrevivir a tal contexto, donde no era fundamental el cálculo extremadamente fino de probabilidades. Por ello tropezamos tan a menudo con el CINAC (de las siglas en inglés, Correlación No Es Vínculo Causal), es decir, con el hecho de que nuestro cerebro prehistórico no dispone de herramientas estadísticas para establecer correlaciones fuertes o relaciones causa-efecto sin incurrir en sesgos. La razón de ello estriba en que la evolución darwiniana no hace prevalecer las mejores soluciones, ni tampoco persigue la verdad o la objetividad; la evolución es satisficing (que podríamos traducir como «satisfacer de manera suficiente»), tal y como la denominó el nobel de economía Herb Simon. La evolución es azarosa y ciega, lo que implica que algunos hitos evolutivos resultan asombrosamente eficaces, pero en otras ocasiones son simples parches que funcionan lo suficientemente bien como para no haber sido erradicados por la selección natural. En su libro Kluge, el profesor del departamento de Psicología de la Universidad de Nueva York Gary Marcus ofrece multitud de ejemplos de satisficing, como la columna vertebral (una ineficaz solución para sostener la carga de una criatura bípeda, lo que se traduce en continuos problemas de espalda) o los puntos ciegos de los ojos (que obligan a nuestro cerebro a inventarse parte de lo que vemos). Nuestra intuición, a la hora de enfrentarse a problemas complejos, pone en evidencia las hebras de satisficing de las que está constituida. Nuestro cerebro no fue diseñado evolutivamente para pensar en términos matemáticos. Pensar matemáticamente es tan antinatural como leer. Por ello, de puro instinto, nuestros miedos resultan ser infundados en demasiadas ocasiones y son espoleados por lo que el matemático John Allen Paulos bautizó como Innumeracy (anumerismo), esto es, nuestra incapacidad innata para comprender estadísticas y aplicar las sutilezas matemáticas a la vida cotidiana.”.

http://mappingignorance.org/2014/08/13/bacteria-can-teach-us-society/

“[…] This might also be the basis for cooperative behaviour, something that cannot be completely explained through the Natural Selection theory from Darwin. If we inspect the different groups of bacteria that carry out each part of the detoxification route, most of them are not individually benefited from their particular role, for which they use energy and resources without any positive physiological outcome. Only if we look at the process as a whole (toxic chemical turned into innocuous substance), can we understand the individual contributions in evolutionary terms.”.

[27]: http://www.health.com/health/article/0,,20840543,00.html?utm_content=bufferef0c6&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer

[28]: http://caloriesproper.com/?p=2408

[29]: https://en.wikipedia.org/wiki/Framingham_Heart_Study

[30]: http://www.sph.umich.edu/csg/abecasis/publications/pdf/Lancet.vol.380-pp.572.pdf

[31]: Bajar de peso no siempre es un signo objetivo de felicidad:

http://www.plosone.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0104552&representation=PDF

Estudio prospectivo de cohorte. Análisis en:

http://www.drsharma.ca/healthy-obesity-losing-weight-wont-make-you-happy.html

[32]: http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2014/08/indicadores-sobre-colesterol-un-ejemplo.html?spref=tw

[33]: http://caloriesproper.com/?p=4903

[34]: http://www.sciencebasedmedicine.org/a-balanced-look-at-gluten-sensitivity/?utm_source=feedly&utm_reader=feedly&utm_medium=rss&utm_campaign=a-balanced-look-at-gluten-sensitivity

“[…] But it’s going to be a while until gluten sensitivity is understood. According to Dr. Alessio Fasano, director of the Center for Celiac Research at the Massachusetts General Hospital, NCGS stands where celiac disease stood 40 years ago. Even so, all we need are a few good DBPCFC trials to answer the basic question as to whether gluten sensitivity exists. This may be easier said than done, however, as the Monash group found such a strong nocebo effect in their trials that they now believe that future research should involve IBS sufferers who have not tried a gluten-free diet before.

In the meantime, more people will suspect that they are sensitive to gluten, and if they are not to be lost to self-diagnosis or alternative medicine, the medical community must be able to lead them through the process of sorting out their suspicions. The Monash researchers have suggested an interim pathway for diagnosing gluten sensitivity, which includes:

• The adequate exclusion of celiac disease. 

• The exclusion of other dietary triggers, like FODMAPs or other foods suspected by the individual. 

• A gluten-free diet, if symptoms did not resolve or improve in Step 2. 

• Blinded gluten challenges, if symptoms did improve in Step 3. 

• Rechallenges with gluten to establish their gluten threshold. 

As a clinical approach, this moves us away from thinking about gluten sensitivity in all or nothing terms and addresses the issues one person at a time.”.

http://www.businessinsider.com/gluten-sensitivity-and-study-replication-2014-5

[35]: http://nautil.us/issue/15/turbulence/fruits-and-vegetables-are-trying-to-kill-you

"[...] One implication is that modern agriculture, which often prevents plant stress with pesticides and ample watering, produces fruits and vegetables with weak xenohormetic signals. “I buy stressed plants,” Sinclair says. “Organic is a good start. I choose plants with lots of color because they are producing these molecules.” Some argue that xenohormesis may explain, at least in part, why the Mediterranean diet is apparently so healthful. It contains plants such as olives, olive oil, and various nuts that come from hot, dry, stressful environments. Eating food from plants that have struggled to survive toughens us up as well."

[36]: http://www.bornfitness.com/is-coffee-bad-for-your-health/

[37]: http://www.medscape.com/viewarticle/814686_5

http://www.sciencedaily.com/releases/2011/04/110412201713.htm

[38]: http://www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140820164658.htm

[39]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3879478/

Sería interesante ver qué dietas se salvarían con un análisis riguroso. Sobre los avisos off-label:

http://www.forbes.com/sites/investor/2011/06/30/bad-side-effects-ahead-for-pharma/

Son los fármacos que en EEUU no han pasado las normas de la FDA y lo etiquetan de esa forma. No es ilegal recetarlos, pero un médico tiene que ir hacia la máxima evidencia. Sobre nutrición, hago esta reflexión para que nos demos cuenta que quizás ninguna sería “legal”.

[40]: http://examine.com/supplements/Coconut+Oil/

http://evidencebasedfitness.net/the-lime-in-the-coconut-is-purely-optional/

[41]: https://www.youtube.com/watch?v=DOFn585PPM8&list=PL0nQGyONImnt9eL_iuYDL-PLN1SQBI3od#t=844 

A partir del minuto 14 la pregunta, y la respuesta toca la hipnosis 

https://www.centrorayuela.com/hipnosis/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3755455/pdf/nihms-494672.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3602922/pdf/nihms-415852.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528837/pdf/nihms390421.pdf

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hypnosis/basics/definition/PRC-20019177?p=1

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_146901.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002064.htm

http://www.aboutibs.org/site/treatment/complementary-or-alternative-treatments/hypnosis

[42]: http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2014/07/nuevo-meta-analisis-sobre-dietas.html

http://www.bornfitness.com/im-coming-home-carbs/

http://anthonycolpo.com/finally-a-study-that-proves-a-low-carb-metabolic-advantage-yeah-right/

http://anthonycolpo.com/low-carb-commentators-the-sensible-vs-the-deluded-extremists/

http://anthonycolpo.com/low-carb-commentators-the-sensible-vs-the-deluded-extremists/

[43]: http://www.huffingtonpost.com/david-katz-md/study-saturated-fat-as-ba_b_5507184.html

Aparte, creo que se ha pasado de demonizar la grasa saturada por la herencia de la politicalización del estudio ecológico de Ancel Keys a tenerla en un altar. Ni tanto ni tan poco, un exceso de lo que sea es perjudicial, y en EEUU ya hay personas que añaden sobradamente mantequilla a su café y todos los derivados alimentarios del coco son sus nuevos amigos. Lecturas críticas para todos de la mano de Luís Jiménez:

https://thescienceofnutrition.wordpress.com/2014/08/10/the-big-fat-surprise-a-critical-review-part-1/

http://thescienceofnutrition.wordpress.com/2014/06/30/the-big-fat-surprise-a-critical-review-part-2/

[44]: http://www.annualreviews.org/doi/pdf/10.1146/annurev-publhealth-032013-182351

[45]: Todos podemos aprender de todos. En mi opinión, los vegetarianos y / o veganos tienen mucho que decir sobre ecoética en la alimentación, y aunque disfruto comiendo entrecots, Aitor Sánchez controla bastante del tema y os podrá informar sobre la huella ecológica y qué cantidad de agua gastamos para producir un kg de carne como excelentemente mostró en el Foro I de Dietistas-Nutricionistas en Barcelona con una maestría excepcional y fuera de lo común. ¿Lecciones de veganos os preguntaréis? Y tanto, de Densise Minger a.k.a. @deniseminger en Twitter:

https://www.youtube.com/watch?v=KFfK27B_qZY&feature=youtu.be

Libro del cual, “Death by Food Pyramid” aún no he leído.

¿Hay que leer sin filtro en esta comunidad? No, por supuesto:

http://anthonycolpo.com/vegetarian-diets-reduce-heart-disease-other-assorted-nonsense/

[46]: http://www.theatlantic.com/magazine/archive/2013/07/how-junk-food-can-end-obesity/309396/

Comentado en:

 http://www.huffingtonpost.com/david-katz-md/healthy-junk-food_b_3585467.html

https://ksj.mit.edu/tracker/2013/06/atlantic-how-junk-food-can-end-obesity/

http://www.forbes.com/sites/toddessig/2013/06/30/why-junk-food-cant-end-obesity-the-milkshake-study-vs-the-atlantic/

http://www.nhregister.com/opinion/20140803/dr-david-katz-processing-messages-about-processed-food 

Y para ser neutros, realmente habría que aportar las 2 visiones del asunto. Ahí va un estudio sobre el papel de la industria alimentaria:

https://asn-cdn-remembers.s3.amazonaws.com/21c7b8d82f299a037403565d536b36f7.pdf

¿Algún nutri sigue vivo? Mark Bittman también habla del tema, pero con menos alegría, optimismo y rabia hacia Michael Pollan y sus fans:

http://www.nytimes.com/2013/04/07/magazine/yes-healthful-fast-food-is-possible-but-edible.html?pagewanted=all

[47]: http://www.jotdown.es/2014/08/jean-marie-lehn-homeopatia-basura-sin-molecula-no-hay-efecto-posible/

“[…] Qué es más importante transmitir cuando habla con los estudiantes, ¿el conocimiento o la forma? 

Lo más importante es transmitir el espíritu crítico, la forma de encarar las cosas, lo que se conoce como espíritu científico. Luego, se trate de química, física o biología, eso es únicamente una consecuencia, pero lo más importante es el planteamiento: no hay que dar nada por supuesto, hay que ser escéptico, mirar de forma crítica lo que le dicen a uno; el problema surge, incluso para nosotros, si alguien me habla de un nuevo experimento biológico; no puedo juzgar necesariamente si es correcto o no, así que tengo que preguntar a la gente supuestamente entendida en el asunto.”

[48]: http://www.linkedin.com/today/post/article/20140820170453-23027997-your-doctor-s-knee-jerk-reflex-how-not-to-get-kicked

[49]: http://ajcn.nutrition.org/content/98/1/99.full.pdf+html

[50]: http://www.bornfitness.com/now-kale-bad/#sthash.iMBwNdIc.uxfs 

[51]: https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_cognitive_biases